如不能排除肿瘤性囊肿或同时考虑治疗慢性胰腺炎因素时
时间:2019-08-20 12:13 来源:未知 作者:admin 点击:

  急性:发热、上腹部胀痛和压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能障碍;慢性:腰背部痛、脂肪消化功能障碍、出血等

  大约有半数病人出现血清淀粉酶升高和白细胞计数增多,胆道梗阻时胆红素可升高。若急性胰腺炎患者的血清淀粉酶持续升高3周以上,半数病人可能并发假性囊肿。

  优点是胃强有力的蠕动,有助于囊肿排空,加速囊壁的塌陷,同时胃内容进入囊腔可抑制胰腺各种酶的活动,防止酶对囊壁的腐蚀,缺点是未经消化的胃内容进入囊腔,造成囊腔继发感染碱性胰酶进入胃内刺激胃窦导致胃泌素大量分泌,可诱发溃疡病的发生。

  临床上遇到曾有急慢性胰腺炎或上腹损伤,出现上腹疼痛、饱满、包块,伴胃肠道功能障碍的病人,体检时能触到上腹圆形或椭圆形肿物,边界不清,较固定,呈囊性感有深压痛,就应想到有胰腺囊肿的可能,经胃肠道造影、B超检查即可作出诊断。

  可以通过内镜行囊肿胃肠吻合术和内镜囊肿十二指肠吻合术。对于有胃肠道压迫症状,直径6厘米以上的特别是位置在十二指肠旁的胰头部囊肿又不适宜手术者,选择内镜治疗是较安全的。本法特别适用于年龄较大,不能耐受手术者。

  胰腺假性囊肿的复发率为10%,外引流术的复发相对高一些。严重的术后出血较少见,主要见于胃囊肿吻合术总之,假性囊肿外科手术疗效快并发症少。许多病人后期出现慢性疼痛表现主要源于慢性胰腺炎。

  急性胰腺假性囊肿:继发于急性胰腺炎和胰腺损伤;慢性胰腺炎:胆石、酗酒与损伤

  找到囊肿,切开且处理囊内容后,安置T管或蘑菇引流管,间断全层关闭囊肿切口。引流管穿过大网膜,另戳孔引出体外。本法可避免对皮肤的腐蚀且毋需每天换药,可减少逆行感染,亦不会影响切口愈合。

  胰腺假性囊肿的临床表现特点主要是根据急性或慢性胰腺炎所处的阶段。急性囊肿时,表现为发热、上腹部胀痛和压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能障碍等;严重的可出现多种并发症。

  此法准确率高达95%~99%,不仅可断定囊肿的大小位置而且可识别囊肿的性质,囊壁的厚度,囊内清晰度,其间有无房隔。因此应作为胰腺囊肿的首选检查方法,可多次检查动态观察,以指导治疗及确定手术时机与方法。

  可显示慢性胰腺炎时胰管狭窄病变,并可发现部分囊肿与胰管相通,但此项检查有诱发感染的危险近年来多不主张应用,一般只安排于术前在充分应用抗生素的情况下,为选择手术方式提供依据。

  囊肿塌陷;24小时引流液10ml;囊肿造影证实导管通畅,囊肿与胰管或消化道不交通。由于长期置管可压迫消化道易致内瘘,并可发生逆行感染导管折断等并发症因此对于即使囊肿与胰管或消化道相通或囊内分隔多引流不畅历时6周不愈者,应放弃置管,改行手术内引流治疗。

  如伴急性胰腺炎,应使胰腺处于休息状态减少胰液的外渗控制囊肿进一步发展。方法包括严格禁食3周左右,胃肠减压应用H

  此法除了具有外引流的所有缺点外需每天换药易逆行感染,切口愈合困难,且极易形成胰瘘,因此仅用于全身情况极差,囊壁与腹壁很贴近,且囊壁甚薄的患者。

  伴慢性胰腺炎,囊壁成熟与胰管交通,ERCP见胰管有明显的狭窄。这种分类有助于对治疗时机与方法的选择。

  胰腺假性囊肿囊壁由炎症纤维结缔组织构成,与周围脏器紧密粘连,勉强分离易导致出血和周围脏器损伤,施行切除指征仅限于:

  复发率高达50%~98%,反复穿刺不仅给病人带来痛苦,且易导致逆行感染。

  有众多缺点易腐蚀皮肤,会丢失大量水、电解质,蛋白质及胰液,术后处理较为困难,囊肿复发率21%~28%,方法:

  如不能排除肿瘤性囊肿或同时考虑治疗慢性胰腺炎因素时,方可行胰十二指肠切除;胰尾部胰腺假性囊肿可行胰尾部切除如囊肿与脾脏粘连紧密强行分离易导致大出血,特别是30岁以

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